Tarieven en declaraties
Informatie over het declareren van verpleging en verzorging en de Zvw-pgb tarieven.
Zorgverleners en tarieven
Voor zorgverleners die beroeps- en bedrijfsmatig zorg verlenen en voldoen aan de hiervoor gestelde criteria gelden er maximale tarieven. Dit noemen wij het Zvw-pgb formele tarief. Voor alle overige zorgverleners geldt een ander tarief. Dit noemen wij het Zvw-pgb informeel tarief.
Wanneer kan uw zorgverlener het Zvw-pgb formele tarief declareren?
De budgethouder kan alleen het pgb-formele tarief bij de zorgverzekeraar declareren als:
- de zorgverlener als ondernemer of als ZZP'er staat ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel met de SBI code 86,87,88 en/of
- de zorgverlener voldoet aan bepaalde kwaliteitscriteria BIG-registratie HBO-verpleegkundige zoals beschreven in onze polisvoorwaarden;
- Een zorgverlener die hier aan voldoet moet in het bezit zijn van een door Vektis afgegeven AGB-code en u moet deze verplicht op het Zvw-pgb specificatieformulier vermelden. Indien er geen AGB-code op het Zvw-pgb specificatieformulier vermeld staat kan dit (formele) tarief niet in rekening worden gebracht.
- Dit tarief kan ook niet in rekening worden gebracht indien de zorgverlener een bloed- of aanverwante in de eerste of tweede graad of wanneer het uw partner betreft (echtgeno(o)t(e) of geregistreerde partner.)
Wanneer geldt het Zvw-pgb informele tarief?
Indien niet aan de voorwaarden wordt voldaan om het Zvw-pgb formele tarief in rekening te brengen, kan het Zvw-pgb informele tarief in rekening worden gebracht.
Het aantal gewerkte en betaalde uren vanuit het Zvw-pgb mag per zorgverlener ten hoogste veertig uur per week zijn. Dit geldt voor bloed- of aanverwanten in de eerste of tweede graad en uw partner. Op hen is het Arbeidstijdenbesluit niet van toepassing. Ook moet uw zorgverlener vijftien jaar of ouder zijn.
U kunt maximaal de hieronder genoemde tarieven declareren voor ‘informele’ en ‘formele’ zorgverleners:
Tarieven 2024
| Soort zorg | Informeel | Formeel |
|---|---|---|
| Persoonlijke verzorging | € 24,12 per uur | € 50,88 per uur |
| Verpleging | € 24,12 per uur | € 66,24 per uur |
Tarieven 2023
| Soort zorg | Informeel | Formeel |
|---|---|---|
| Persoonlijke verzorging | € 23,52 per uur | € 47,88 per uur |
| Verpleging | € 23,52 per uur | € 62,28 per uur |
LET OP: Alle tarieven zijn all-in tarieven. Dit betekent dat u naast het tarief geen andere kosten in rekening kunt brengen, zoals reiskosten, vakantiegeld, vakantiedagen en andere werkgeverslasten
Aandachtspunten declareren
- Het is verplicht om gebruik te maken van het Specificatieformulier PGB. Stuur daarbij ook altijd uw originele rekeningen mee.
- U kunt het Zvw-pgb specificatieformulier samen met uw rekeningen per post insturen, maar u kunt ook online declareren via Mijn inTwente en via onze Mijn inTwente-app voor iOS en Android.
- U vult de verzekerde gegevens in van de persoon die de zorg heeft ontvangen.
- Per zorgverlener vult u een apart Zvw-pgb specificatieformulier in.
- Indien uw zorgaanbieder een AGB-code heeft dan is het verplicht om die op het Zvw-pgb specificatieformulier in te vullen.
Wij controleren het volgende:
- de zorg die u declareert, komt overeen met de toestemmingsverklaring;
- de periode waarin de zorg is geleverd, valt samen met de periode waarvoor de toestemmingsverklaring geldig is;
- de tarieven die u in rekening heeft gebracht, de gedeclareerde tarieven liggen niet hoger dan het maximale tarief dat is toegestaan;
- u heeft voldoende uren en budget om de gedeclareerde kosten te kunnen voldoen.
Voorwaarden wijkverpleging
Als u een indicatie voor verpleging en verzorging heeft is het mogelijk om deze zorg zelf in te kopen met een Zvw-pgb.
Aanvraag wijkverpleging
Over het aanvragen van een persoonsgebonden budget vanuit de Zorgverzekeringswet.