Stomamateriaal en spoelapparatuur
Een stoma is een niet-natuurlijke uitgang van de darmen of urineweg. Dit wordt operatief aangelegd wanneer de urine of ontlasting het lichaam niet via de natuurlijke weg kan of mag verlaten.
Stomamateriaal omvat hulpmiddelen voor de verzorging van een stoma. Hieronder vallen:
- Systemen ter bevestiging op een stoma voor de opvang van urine of ontlasting; opvangzakjes en kleefplaten, benodigde hulp- en verbindingsstukken, opvulmaterialen, reinigingsgaasjes, wegwerpzakjes, spoelapparatuur met toebehoren, stomapluggen, stomapleisters en indikmiddelen;
- Noodzakelijke huidbeschermende middelen;
- Afdekpleisters en katheters voor een continentstoma;
- Stomabeschermers.
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij inTwente kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg. Dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd. |
|---|---|
|
Eigen risico
|
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico. |
|
Eigen bijdrage
|
Nee, er geldt geen eigen bijdrage. |
|
Leverancier zonder contract
|
Wij hebben met de meeste leveranciers overeenkomsten gesloten. Hierbij zijn afspraken gemaakt over onder andere de kwaliteit, de garantie, de service, de aanvraagprocedure en afleveringsvoorwaarden. Wanneer u kiest voor een gecontracteerde leverancier dan hoeft er niet altijd een aanvraag worden ingediend voor een machtiging. De gecontracteerde leverancier kan u hier verder over informeren. Wanneer u ervoor kiest een hulpmiddel aan te schaffen via een niet gecontracteerde leverancier moet er vooraf een machtiging worden aangevraagd. U bent zelf verantwoordelijk voor de aanvraag en dit proces. Wanneer inTwente akkoord gaat met de vergoeding wordt de hoogte hiervan op de machtiging vermeld. Wanneer u een hulpmiddel in bruikleen ontvangt van een niet gecontracteerde leverancier, vindt vergoeding plaats tot ten hoogste de kosten die inTwente zou hebben gemaakt bij een gecontracteerde leverancier. De hoogte van de vergoeding kan vooraf worden opgevraagd bij inTwente. |
Aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
De gemiddelde gebruikstermijn is hier niet van toepassing.
Voor de voorzieningen voor stomapatiënten gelden de volgende voorwaarden:
| Ééndelig | Tweedelig | |
|---|---|---|
| Colostoma | Maximaal 4 zakjes per dag. | Maximaal 4 plakken per week, maximaal 4 zakjes per dag. |
| Stomapluggen | Maximaal 4 pluggen per dag. | Maximaal 1 plak en 4 pluggen per dag. |
| Ileostoma | Maximaal 2 zakjes per dag. | Maximaal 4 plakken per week en maximaal 2 zakjes per dag. |
| Urostoma | Maximaal 2 zakjes per dag. | Maximaal 4 plakken per week en maximaal 2 zakjes per dag. |
| Irrigatie | Spoelsets:
|
Spoelpomp:
|
|---|---|---|
| Continentstoma | Afdekpleisters en katheters: 2 tot 6 per dag, afhankelijk van voorschrift. | |
| Stomabreukbanden |
Maximaal 2 stomabreukbanden in het 1e jaar. | Daarna maximaal 1 stomabreukband per jaar. |
Afwijkend aantal
Van bovengenoemde aantallen kan alleen afgeweken worden als uit een schriftelijke toelichting van de huisarts of medisch specialist de medische noodzaak hiervoor blijkt. Meerverbruik moet worden aangevraagd.
Leverancier dient aangesloten te zijn bij de erkenningsregeling Diabetes test materialen, Incontinentie materiaal, Stoma materiaal, Wondverzorgingsartikelen (DISW) van de SEMH.
Zelf regelen
Om voor vergoeding in aanmerking te komen heeft u toestemming nodig van inTwente. Wij hebben een schriftelijke aanvraag van uw behandelend arts of physician assistant of verpleegkundig specialist of gespecialiseerd verpleegkundige nodig Onder behandelend arts wordt verstaan: huisarts of medisch specialist.
Als uw situatie bekend bij ons is kan een voorschrijvend behandelaar (BIG geregistreerd) een aanvraag sturen met daarin een duidelijke omschrijving van de medische noodzaak voor het aangevraagde hulpmiddel samen met de aanvraag van de leverancier.
Voor herhaling (opnieuw verkrijgen) van het hulpmiddel hebben we geen aanvraag nodig bij een gecontracteerde leverancier. U kunt de rekening bij ons (laten) indienen.
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij inTwente in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn inTwente.